gotowy wzór / szablon dokumentu - Fotografia miejsca wypadku. Jest załącznikiem do karty wypadku przy pracy. Na pracodawcy ciąży obowiązek ustalenia okoliczności i przyczyny wypadku, któremu uległ pracownik. W tym celu powołana komisja dokonuje oględzin miejsca wypadku która, może wspierać się różnego rodzaju forami dokumentacji w tym zdjęciami miejsca wypadku

gotowy wzór / szablon dokumentu - Akta w sprawie wypadku strona tytułowa wzór. Inspektor ds. BHP wykonujący zadania służby BHP w firmie jest obowiązany prowadzić i przechowywać rejestr wypadków przy pracy dla poszkodowanych pracowników. Zgodnie z prawem akta w sprawie wypadku wraz z pełną dokumentację powypadkowa przechowywane są w firmie przez 10 lat, a pracodawca ma obowiązek zapewnić warunki do spełnienia tego wymogu. Rejestr w formie akt wypadku prowadzi się na podstawie wszystkich protokołów powypadkowych. W praktyce oznacza to, że pracodawca prowadzi rejestr zatwierdzonych protokołów powypadkowych z wypisem określonych danych i podaniem w aktach wypadku dodatkowych informacji związanych z wypadkami. Strona tytułowa akt wypadku stanowi wstęp do dokumentacji wypadkowej i określa okoliczności w jakich doszło do wskazanego zdarzenia. Wzór dokumentu strony tytułowej akt wypadku powinien zawierać: pieczęć pracodawcy, tytuł, numer dokumentu w rejestrze, rodzaj wypadku, imię i nazwisko poszkodowanego, datę i miejsce wypadku, datę zgłoszenia incydentu oraz zakończenia dochodzenia powypadkowego. Strona tytułowa akt wypadku podaje także informacje tj.: skutki wypadku, czas trwania zwolnienia lekarskiego, datę wysłania dokumentacji do ZUS, datę wysłania karty statystycznej wypadku przy pracy do US oraz podpis inspektora do spraw BHP

gotowy wzór / szablon dokumentu - Polecenie powypadkowe. Na podstawie art. 234 § 1 [1] - zarządzenie zastosowania właściwych środków profilaktycznych oraz środków mających na celu poprawę warunków bezpieczeństwa i higieny pracy pracodawca sporządza polecenie powypadkowe. Dokument polecenia powypadkowego powinien być sporządzony w 2 egz. i przekazany odpowiednim komórkom do realizacji. W razie zaistnienia wypadku przy pracy pracodawca ma obowiązek w szczególności zastosować właściwe środki zapobiegające podobnym wypadkom w przyszłości. Zasadniczym celem dokonania postępowania powypadkowego jest ustalenie okoliczności wypadku, wyjaśnienie jego przyczyny oraz określenie i zastosowanie środków profilaktycznych w celu zapobieżenie podobnym wypadkom w przyszłości. Polecenie powypadkowe, opracowane przez pracodawcę, specjalista ds. BHP przekazuje osobom odpowiedzialnym za realizację wskazanych w poleceniu powypadkowym akcji korygujących. Niewykonanie polecenia powypadkowego w określony sposób i terminie może skutkować nałożeniem kary porządkowej ze strony pracodawcy na podstawie Kodeksu Pracy. Wzór dokumentu polecenia powypadkowego powinien zawierać: miejscowość i datę, pieczęć pracodawcy, tytuł i nr dokumentu, nr protokołu dochodzenia powypadkowego którego dotyczy, środki profilaktyczne jakie pracodawca musi wykonać wraz terminem ich realizacji a także podpis pracodawcy

gotowy wzór / szablon dokumentu - Powołanie zespołu powypadkowego - wzór. Okoliczności i przyczyny wypadku ustala powołany w tym celu przez pracodawcę dwuosobowy zespół powypadkowy. W skład zespołu wchodzi pracownik służby bezpieczeństwa i higieny pracy oraz społeczny inspektor pracy. Powołanie zespołu należy udokumentować odpowiednim protokołem. Powołanie zespołu powypadkowego może się odbyć zarządzeniem pełnienia funkcji na stałe, aby dopiero w razie wystąpienia wypadku prowadzić postępowania powypadkowe. Gdy pracodawca nie może powołać zespołu powypadkowego w składzie dwuosobowym, ze względu na małą liczbę zatrudnionych pracowników, przyczyny wypadku ustala zespół złożony z pracodawcy i specjalista bhp spoza zakładu pracy. W dokumencie powołania zespołu powypadkowego znajdują się dane tj. data i miejsce, pieczęć organizacji, tytuł, czas i miejsce zdarzenia wypadkowego, data powołania zespołu powypadkowego oraz jego skład (imię, nazwisko, funkcja). Wzór dokumentu powołania zespołu powypadkowego powinien zawierać uzasadnienie utworzenia zespołu w odniesieniu do przepisów prawa oraz podpis dyrektora zarządzającego daną organizacją

gotowy wzór / szablon dokumentu - Protokół wysłuchania wyjaśnień świadka / Zeznanie świadka w związku ze zdarzeniem wypadkowym. Po otrzymaniu informacji o wypadku, zespół powypadkowy niezwłocznie przystępuje do ustalenia okoliczności i przyczyn. Do jego obowiązków między innymi należy: wysłuchanie wyjaśnień świadków zdarzenia wypadkowego i sporządzenie na tą okoliczność odpowiedniego protokołu

gotowy wzór / szablon dokumentu - Karta wypadku w drodze do lub z pracy. Za wypadek w drodze do pracy lub z pracy uważa się zdarzenie nagłe wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło w drodze do lub z miejsca wykonywania zatrudnienia lub innej działalności stanowiącej podstawę ubezpieczenia rentowego. Ubezpieczony, który uległ wypadkowi w drodze do pracy lub z pracy, zawiadamia niezwłocznie o tym fakcie pracodawcę lub podmiot, na rzecz którego miał świadczyć lub świadczył pracę. Ustalenia dotyczące okoliczności i przyczyn wypadku w drodze do pracy lub z pracy zamieszcza się w dokumencie karty wypadku. Kartę wypadku w drodze do pracy lub z pracy pracodawca i określony podmiot sporządzają po ustaleniu okoliczności i przyczyn zdarzenia w terminie 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku. Wzór dokumentu karty wypadku w drodze do lub z pracy powinien zawierać: pieczęć podmiotu sporządzającego kartę, tytuł, dane identyfikacyjne płatnika składek oraz poszkodowanego, informacje o wypadku – datę, czas, miejsce, przyczyny oraz szczegółowy opis zdarzenia. Formularz dokumentu wypadku w drodze do lub z pracy uwzględnia także dane tj. czas niezdolności do pracy, dane świadków wypadku, datę sporządzenia karty i jej odbioru oraz podpis sporządzającego. Karta wypadku w drodze do lub z pracy lub z pracy przygotowuje się w dwóch egzemplarzach, z których jeden otrzymuje poszkodowany lub członek jego rodziny, a drugi trafia do archiwum dokumentacji powypadkowej

gotowy wzór / szablon dokumentu - Protokół z wyjaśnień poszkodowanego sporządzony w związku z wypadkiem przy pracy. Po otrzymaniu informacji o wypadku, zespół powypadkowy niezwłocznie przystępuje do ustalenia okoliczności i przyczyn. Do jego obowiązków między innymi należy: wysłuchanie wyjaśnień poszkodowanego (jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala) i sporządzenie na tą okoliczność odpowiedniego protokołu. Na podstawie wyjaśnień poszkodowanego możliwe jest uzyskanie szczegółowych informacji nt: okoliczności, dokładnego czasu i miejsca zdarzenia, przebiegu sytuacji oraz czynności jakie wykonywał bezpośrednio przed i w czasie zdarzenia. Jeśli mimo złożonych wyjaśnień poszkodowanego związek między urazem pracownika i wykonywanymi czynnościami nie jest oczywisty, zespół powypadkowy powinien zasięgnąć opinii lekarza, a w razie potrzeby także opinii innych specjalistów, w celu prawidłowej oceny skutków wypadku i jego rodzaju. Jeżeli stan poszkodowanego nie pozwala na jego wysłuchanie, zespół powinien dokonywać ustaleń i sporządzić protokół z pominięciem wyjaśnień poszkodowanego. Nie stanowi to naruszenia zasad postępowania w zakresie badania wypadków. Wzór protokółu z wyjaśnień poszkodowanego sporządzonego w związku z wypadkiem przy pracy powinien zawierać: miejscowość, datę, pieczęć pracodawcy, tytuł protokołu i jego nr, skład zespołu powypadkowego (imię i nazwisko). Formularz protokółu z wyjaśnień poszkodowanego sporządzonego w związku z wypadkiem przy pracy musi zawierać szczegółowe dane dotyczące poszkodowanego tj. imię i nazwisko, adres zamieszkania, zajmowane stanowisko, imię ojca, datę i miejsce urodzenia, serię i nr dowodu osobistego, nr PESEL oraz treść złożonych przez poszkodowanego wyjaśnień. W podsumowaniu dokumentu protokółu z wyjaśnień poszkodowanego w związku z wypadkiem przy pracy pracownik oświadcza, że zeznał wszystko, co jest mu wiadome w sprawie powyższego wypadku i potwierdza to własnoręcznym podpisem. Pod protokołem składają swoje podpisy również członkowie zespołu powypadkowego

gotowy wzór / szablon dokumentu - Protokół oględzin miejsca wypadku przy pracy. Niezwłocznie po otrzymaniu wiadomości o wypadku zespół powypadkowy jest obowiązany przystąpić do ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku, w szczególności dokonać oględzin miejsca wypadku, stanu technicznego maszyn i innych urządzeń, technicznych, stanu urządzeń ochronnych oraz zbadać warunki wykonywania pracy i inne okoliczności, które mogły mieć wpływ na powstanie wypadku. Jeżeli jest to konieczne, sporządzić szkic lub wykonać fotografię miejsca wypadku

gotowy wzór / szablon dokumentu - Karta wypadku przy pracy wzór. Ustalenia okoliczności i przyczyny wypadku przy pracy dokonuje wyznaczona przez podmiot osoba działająca w jego imieniu. Wskazana osoba sporządza kartę wypadku. Do karty wypadku załączane są dokumenty tj. zapis wyjaśnień poszkodowanego oraz informacje przekazane przez świadków wypadku, materiały zebrane w czasie ustalania okoliczności i przyczyn wypadku (dokumenty sporządzone z oględzin miejsca wypadku). Poszkodowany lub członek jego rodziny mają prawo do zgłoszenia wszelkich uwagi do ustaleń zawartych w karcie wypadku przy pracy, a zapis tych zastrzeżeń powinien być dołączony do karty wypadku. Z reguły kartę wypadku przy pracy sporządza pracodawca w momencie, gdy okoliczności i przyczyny zdarzenia zostały już ustalone - maksymalnie 14 dni od daty zawiadomienia. Dokument karty wypadku przy pracy należy przygotować w trzech egzemplarzach. Pierwszy egzemplarz otrzymuje poszkodowany lub uprawniony członek rodziny. Drugi egzemplarz pozostaje u podmiotu ustalającego okoliczności i przyczyny wypadku. Trzeci egzemplarz jest przekazywany do ZUS, jeżeli zdarzenie zostało uznane za wypadek przy pracy. Wzór dokumentu karty wypadku przy pracy powinien zawierać: pieczęć pracodawcy, tytuł, dane identyfikacyjne płatnika składek oraz poszkodowanego a także tytuł ubezpieczenia wypadkowego. Formularz karty wypadku przy pracy wyodrębnia wszystkie szczegóły dotyczące wypadku: datę zgłoszenia, imię i nazwisko osoby zgłaszającej wypadek przy pracy oraz informacje dotyczące okoliczności, przyczyn, czasu i miejsca wypadku a także zeznania świadków i załączniki

gotowy wzór / szablon dokumentu - Zawiadomienie o kwalifikowanym wypadku przy pracy. Pracodawca ma obowiązek niezwłocznego zawiadomienia właściwego, inspektora pracy Państwowej Inspekcji Pracy i prokuratora o śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym wypadku przy pracy. Zaniechanie obowiązku powiadomienia o w/w wypadku stanowi wykroczenie z art. 283 § 2 pkt 6 Kodeksu pracy i jest zagrożone karą