Karta wypadku przy pracy

gotowy wzór / szablon dokumentu - Karta wypadku przy pracy wzór. Ustalenia okoliczności i przyczyny wypadku przy pracy dokonuje wyznaczona przez podmiot osoba działająca w jego imieniu. Wskazana osoba sporządza kartę wypadku. Do karty wypadku załączane są dokumenty tj. zapis wyjaśnień poszkodowanego oraz informacje przekazane przez świadków wypadku, materiały zebrane w czasie ustalania okoliczności i przyczyn wypadku (dokumenty sporządzone z oględzin miejsca wypadku). Poszkodowany lub członek jego rodziny mają prawo do zgłoszenia wszelkich uwagi do ustaleń zawartych w karcie wypadku przy pracy, a zapis tych zastrzeżeń powinien być dołączony do karty wypadku. Z reguły kartę wypadku przy pracy sporządza pracodawca w momencie, gdy okoliczności i przyczyny zdarzenia zostały już ustalone - maksymalnie 14 dni od daty zawiadomienia. Dokument karty wypadku przy pracy należy przygotować w trzech egzemplarzach. Pierwszy egzemplarz otrzymuje poszkodowany lub uprawniony członek rodziny. Drugi egzemplarz pozostaje u podmiotu ustalającego okoliczności i przyczyny wypadku. Trzeci egzemplarz jest przekazywany do ZUS, jeżeli zdarzenie zostało uznane za wypadek przy pracy. Wzór dokumentu karty wypadku przy pracy powinien zawierać: pieczęć pracodawcy, tytuł, dane identyfikacyjne płatnika składek oraz poszkodowanego a także tytuł ubezpieczenia wypadkowego. Formularz karty wypadku przy pracy wyodrębnia wszystkie szczegóły dotyczące wypadku: datę zgłoszenia, imię i nazwisko osoby zgłaszającej wypadek przy pracy oraz informacje dotyczące okoliczności, przyczyn, czasu i miejsca wypadku a także zeznania świadków i załączniki